PENATALAKSANAAN DIET CVA/STROKE

1.  Terapi

     Pilar pengendalian Stroke terdiri dari 4 (empat) hal, yaitu :

1. Terapi diet stroke (rendah garam, lemak, purin dan banyak makan makanan yang mengandung vitamin A,B,C,E dan elektrolit seperti sayur dan buah-buahan)
2. Terapi obat (aspirin, triclopidine, clopidogrel, cilostazol, dipiridamol)
3. Olah raga/latihan jasmani
4. Penyuluhan/edukasi

2.  Pengaturan Diit

      Pemberian makanan pada penderita stroke disesuaikan dengan keadaan penderita, antara lain apakah kesadaran penderita menurun atau tidak, dan ada tidaknya gangguan fungsi menelan. Pada pasien stroke iskemik biasanya kesadaran tidak menurun dan tidak ada gangguan fungsi menelan. Sedangkan pada stroke hemoragik kesadaran sering kali menurun sampai terjadi koma dan ditemukan disfagia (gangguan menelan). Selain itu, pasien stroke juga mngalami gangguan mengunyah, dan saluran cerna lain seperti tukak stres. Sekitar 30 - 40% pasien mengalami disfagia, dan sekitar 18% mengalami tukau stres pada penderita stroke iskemik, dan sekitar 48% pada penderita stroke hemoragik.

      Untuk mencegah penurunan status gizi dan mencapai gizi yang optimal, diperlukan penatalaksanaan asupan gizi yang tepat pada penderita stroke. Jalur pemberian zat gizi dapat melalui mulut (per oral), enteral (melalui sonde), melalui pipa (NGT) maupun parenteral (dengan selang infus) berdasarkan kondisi penderita. Namun, terkadang penyulit yang timbul pada pemberian nutrisi melalui infus (parenteral) berkepanjangan menimbulkan komplikasi phlebitis (radang pembuluh vena) sehingga juga menghambat kegiatan fisioterapi penderita. Kesulitan menelan pada penderita, terutama yang berbentuk cairan, perlu latihan menelan dengan bantuan gel atau guarcol. Guarcol ini tidak berbau dan tidak memiliki rasa, rendah kalori dan tinggi akan gum yang dapat digunakan untuk mengentalkan cairan, makanan dan minuman.

3.  Tahapan pemberian makanan dan minuman

a.  Pada tahap akut (24-48 jam)   

Bila kesadaran penderita menurun atau tidak sadar, diberikan makanan parenteral (makanan intravena) melalui selang infung, dan dilanjutkan dengan makanan lewat pipa (NGT). Pemberian makanan perlu hati-hati untuk memonitor kebutuhan gizi dan cairan yang diperlukan. Kelebihan cairan dan peningkatan gula darah di dalam darah dapat menyebabkan edema serebri. Energi yang diberikan sesuai kebutuhan basal tubuh, protein diberikan sampai dengan 1,5 g/ kg berat badan/ hari, dan lemak sampai 2,5 g/ kg berat bedan/ hari dan dekstrosa maksimal 7 g/ kg berat badan/ hari. Para peneliti memberi rekomendasi agar kadar gula darah dipertahankan pada level 150-200 mg % pad afase akut stroke.

      b.  Pada tahap pemulihan

·         Bila pasien sadar dan tidak disfagia, dapat diberikan makanan melalui mulut (oral) secara bertahap seperti makanan lunak, saring hingga berupa bentuk makanan yang biasa dengan porsi kecil dan sering.

·         Bila terjadi disfagia, jalur pemberian makanan diberikan bertahap mulai parenteral, kemudian ¼ bagian mulut (per oral) dan ¾ bagian melalui pipa (NGT), selanjutnya ½ bagian per oral (semi padat dan semi cair melalui NGT) dan diet lengkap (makanan dan minuman oral).

·         Bila penderita mengalami tukak stres akibat asam lambung dan gastrin meningkat, diberikan makanan secara bertahap juga dimulai dengan makanan enteral (bila tidak ada perdarahan diberikan melalui selang infus (parenteral) sampai perdarahan berhenti.

Pada penderita dengan gangguan menelan, pemberian makanan disesuaikan juga sebagai berikut :

a.     Bila penderita mengalami  kesulitan menelan, diet yang diberikan yaitu :

·         Makanan dengan aroma dan rasa yang tajam dengan tujuan untuk merangsang dapat menelan semaksimal mungkin.

·         Makanan dengna suhu hangat/dingin untuk merangsang dapat menelan semaksimal mungkin

·         Makanan yang semi padat untuk menghindari obstruksi (penyumbatan).

·         Potongan makanan yang tidak terlalu besar untuk menghindari obstruksi.

·         Makanan porsi kecil dan sering agar asupan makanan optimal.

b.      Bila sensasi (rasa) di mulut menurun, maka sebaiknya dipertimbangkan :

·         Letakkan makanan di area paling sensitif, suhu makanan dingin, makanan dengan aroma dan rasa yang tajam agar penderita mendapatkan rasa yang maksimal.

·         Tidak mencampur makanan dengan berbagai tekstur agar memudahkan menelan.

c.     Bila koordinasi otot mulut melemah, maka dipertimbangkan :

·         Makanan semi padat agar ke otot mulut minimal.

·         Hindari makanan yang licin untuk menghindari masuk ke saluran nafas.

·         Makanan porsi kecil dan sering agar asupan makanan optimal.

d.    Bila porsi elevasi laring menurun, sebaiknya :

·         Makanan kental dan lembut untuk mencegah menempelnya makanan pada laring.

·         Hindari potongan makanan yang besar untuk mencegah obstruksi.

e.     Bila pita suara yang menutup optimal, sebaiknya cairan yang diberikan tidak terlalu encer untuk mencegah cairan masuk ke saluran pernafasan.

4.  Jenis diet

            Pemberian jenis makanan sebaiknya disesuian dengan faktor-faktor risiko yang ada pada penderita. Pada prinsipnya, diet yang diberikan adalah diet seimbang dengan modifikasi yang disesuaikan dengan penyakit penyerta lain yang dialami penderita. Misalnya, penderita stroke dengan hipertensi, sebaiknya diberikan menu diet seimbang dengan jumlah garam yang dibatasi. Seeorang dnegan penyakit Diabetes mellitus, asupan gula dalam diet harus dibatasi. Bagi penderita stroke dengan peninggian asam urat, maka diet yang dianjurkan untuk membatasi asupan purin. Pengaturan diet merupakan hal yang penting, karena merupakan salah satu upaya  untuk mencegah stroke berulang. Oleh karena itu, keluarga terdekat perlu sekali mengetahui jenis yang tepat untuk perawatan penderita di rumah dengan menanyakan pada dokter/ahli gizi sebelum pasien kembali dari rumah sakit.

5.   Kebutuhan gizi

Prinsip pemberian makanan harus memenuhi kebutuhan optimal cairan, kalori, protein, lemak, mineral, dan vitamin. Biasanya porsi makan yang diberikan kecil dan sering (kurang lebih 6 kali sehari). Kebutuhan gizi perlu memperhatikan asupan zat-zat gizi sebagai berikut (Wahyuningrum dan Ardinal, Instalasi Gizi RSCM, Jakarta, 2002) :

1. Energi

Diberikan berdasarkan umur, berat badan (BB), tinggi badan (TB), jenis kelamin dan aktivitas, atau sekitar 25-45 kkal BB/hari. Pada fase akut (< 48 jam) diberikan sekitar 1.100 – 1.500 kkal/kg BB/hari. Setelah fase akut, pemberian makanan disesuaikan dengan keadaan pasien dan penyakit penyerta yang ada, misalnya diet rendag garam (untuk penderit ahipertensi), rendah kolesterol dan lemak (penderita dengan kolesterol tinggi), rendah gula (penderita diabetes mellitus), atau rendah purin (penderita dengan asam urat tinggi).

2. Karbohidrat

Diberikan sekitar 60 – 65% dari total energi yang dibutuhkan. Bagi penderita Diabetes mellitus, sebaiknya tidak diberikan gula murni dan membatasi pemberian karbohidrat kompleks.

3. Protein

Diberikan sesuai kebutuhan, sekitar 0,8 – 1 g/kg BB/hari. Sedangkan penderita dengan gizi kurang diberikan lebih banyak yaitu sekitar 1,2 – 1,5 g/kg BB/hari. Untuk penderita dengan penyakit penyerta seperti gagal ginjal kronik, dibatasi hanya 0,6 g/kg BB/hari.

4. Lemak

Asupan lemak sebaiknya diberikan sekitar 20-25 % dari total energi. Sebaiknya diberikan lemak tidak jenuh ganda. Hindari makanan mengandung banyak lemak terutam lemak jenuh, tinggi kolesterol, dan asam lemak trans (trans fatty acid), yang banyak terdapat pada margarin, daging berlemak, makanan gorengan, dan juga makanan kemasan seperti chips. Kolesterol sebaiknya dibatasi sekitar 30% dari total lemak. Pilih lemak yang tidak jenuh dalam memasak terutama yang banyak mengandung vitamin E seperti minyak zaitun. Menurut beberapa penelitian, pemberian asam lemak omega-3 (dari minyak ikan) bermanfaat untuk mencegah atero sklerosis dan mengencerkan darah. Oleh karena itu, konsumsi ikan laut yang banyak mengandung omega-3 dianjurkan.

5. Vitamin

Terutama vitamin C, vitamin B₂  (riboflavin), vitamin B₆, vitamin B₁₂, asam folat, dan vitamin E. Untuk penderita yang mendapat obat anti koagulan (warfarin) pemberian bahan makanan sumber vitamin K harus dibatasi karena vitamin K merupakan antagonis dari obat antikoagulan tersebut. Batasi sumber makanan yang mengandung vitamin K seperti kembang kol, brokoli.

6. Mineral

Diberikan cukup mineral terutama kalium, seng, kalsium, magnesium. Batasi asupan natrium, penggunaan garam dapur sekitar 5 g/hari atau 2 gram natrium (1 – 1,5 sendok teh). Pengggunaan garam dalam memasak sebaiknya diganti dengan bumbu-bumbu lain untuk meningkatkan cita rasa seperti bawang putih. Hati-hati pada penderita hipertensi, bila menggunakan obat anti hipertensi/diuresis dapat terjadi hipoatremi (kekurangan natrium di dalam darah).

7. Serat

Konsumsi serat dari sayur-sayuran dan buah-buahan, serta biji-bijian (sereal, roti bergandum) bermanfaat dalam menurunkan kolesterol darah, mencegah sembelit serta melancarkan buang air besar.

8. Cairan

Sebaiknya minum air puti 6-8 gelas/hari. Minuman sebaiknya diberikan setelah makan, agar porsi makan dapat dihabiskan sesuai dengan takaran yang diberikan. Pemberian cairan pada penderita dengan disfagia sebaiknya hati-hati karena beresiko masuk ke saluran pernafasan. Sebaiknya cairan dikentalkan dengan gel atau guarcol.

9. Antioksidan

Pemberian antioksidan seperto flavonoid dilaporkan memberi banyak manfaat, contohnya banyak terdapat pada teh, sayur-sayuran dan buah-buahan seperti apel, anggur.

     Tabel Bahan makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan untuk penderita stroke

Bahan makanan yang boleh dimakan	Bahan makanan yang tidak boleh dimakan
Sumber Karbohidrat Beras, kentang, ubi, singkong, terigu, hunkwe, sagu, roti	Sumber Karbohidrat Produk olahan yang dibuat dengan garam dapur, soda/baking powder, kue yang manis
Sumber Protein Sumber protei rendah lemak seperti Ikan, ayam tanpa kulit, susu skim, tempe, tahu, dankacang-kacangan	Sumber Protein Daging sapid an ayam berlemak, jerohan, otak, hati, ikan banyak duri, susu penuh keju, es krim, dan produk olahan protein hewani yang diawetkan seperti daging asam, ham, bacon, dendeng, kornet
Sayuran Sayuran berserat sedang dimasak, seperti bayam, kangkung, kacang panjang, labu siam, tomat, tauge, wortel
Sumber Lemak Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk makanan yang mudah dicerna. Makanan terutama diolah dengan cara dipanggang, dikukus, disetup, direbus, dan dibakar	Sumber Lemak Minyak kelapa dan minyak kelapa sawit, margarin dan mentega biasa, santan kental, krim dan produk gorengan.

GIZI BURUK

Gizi buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun. Status gizi balita secara sederhana dapat diketahui dengan membandingkan antara berat badan menurut umur maupun menurut panjang badannya dengan rujukan (standar) yang telah ditetapkan. Apabila berat badan menurut umur sesuai dengan standar, anak disebut gizi baik. Kalau sedikit di bawah standar disebut gizi kurang. Apabila jauh di bawah standar dikatakan gizi buruk Gizi buruk yang disertai dengan tanda-tanda klinis disebut marasmus atau kwashiorkor.

a.    Marasmus

Gambaran penderita marasmus terwakili dalam istilah ’tulang terbalut kulit’, jaringan lemak bawah kulit (nyaris) lenyap, otot mengecil. Berat badan penderita marasmus biasanya hanya sekitar 60% dari berat badan yang seharusnya (Arisman, 2004).

Depkes, 2007 menyatakan tanda-Tanda penderita Marasmus :

-   Tampak sangat kurus, tinggal tulang terbungkus kulit

-   Wajah seperti orang tua

-   Cengeng, rewel

-   Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada (baggy pant/pakai celana longgar)

-     Perut cekung

-     Iga gambang

-   Sering disertai:        - penyakit infeksi (umumnya kronis berulang)

- diare kronik atau konstipasi/susah buang air

b.    Kwashiorkor

Kwashiorkor adalah kurang gizi tingkat berat dengan gejala klinis dapat meliputi :

-     Edema, umumnya seluruh tubuh, terutama pada punggung kaki (dorsum pedis)

-     Wajah membulat dan sembab

-     Pandangan mata sayu

-     Rambut tipis, kemerahan seperti warna rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa sakit, rontok

-     Perubahan status mental, apatis, dan rewel

-     Pembesaran hati

-     Otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila diperiksa pada posisi berdiri atau duduk

-     Kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement dermatosis)

-    Sering disertai :       •   penyakit infeksi, umumnya akut, anemia dan diare

c.    Marasmus – Kwashiorkor

            Bentuk kelainan ini merupakan gabungan antara marasmus dan kwashiorkor. Gambaran klinis yang utama adalah kwashiorkor edema dengan atau tanpa lesi kulit, pengecilan otot dan pengurangan lemak bawah kulit seperti pada marasmus. Jika edema dapat hilang pada awa pengobatan, penampakan penderita akan menyerupai marasmus. Gambaran marasmus dan kwashiorkor muncul bersamaan dan didominasi oleh kekurangan protein yang parah (Arisman, 2008).

 Penentuan Gizi Buruk

a.  Penentuan berdasarkan indikator Z-Score.

Menurut Depkes dan WHO, 2008 kekurangan gizi adalah keadaan salah satu dari :

1.    Berat badan kurang atau sangat kurang (di bawah -2 atau -3 garis Z-Score BB/U)

2.    Kurus atau sangat kurus (di bawah -2 atau -3 garis Z-score BB/PB, BB/TB atau IMT/U)

3.    Pendek atau sangat pendek (di bawah -2 atau -3 garis Z-Score PB/U atau TB/U).

b.  Penentuan Skor McLaren pada KKP berat

Tabel 5 : Skor McLaren

Sumber : Marie VK dan LK mahan, 1984 dalam Arisman, 2008)

 Penatalaksanaan Nutrisi Gizi Buruk

Berdasarkan petunjuk teknis tata laksana gizi buruk, 2006, Cara penyelenggaraan terapi gizi yaitu

1.    Melalui 3 fase yaitu stabilisasi, transisi dan rehabilitasi

2.    Kebutuhan energi 80-220 kkal/kgBB/hr

Fase Stabilisasi : 80 – 100 kkal/kgBB/hr

Fase Transisi     : 100-150 kkal/kgBB/hr

Fase Rehabilitasi: 150-220 kkal/kgBB/hr

3.    Kebutuhan protein 1-6 gram/kgBB/hr

Fase Stabilisasi : 1 – 1,5 gram/kgBB/hr

Fase Transisi     : 2-3 gram/kgBB/hr

Fase Rehabilitasi : 4 – 6 gram/KgBB/hr

4.    Pemberian suplemen vitamin dan mineral khusus, bila tidak ada diberikan makanan sumber mineral tertentu

5.    Jumlah cairan 130-200 ml/kgBB/hr

Fase Stabilisasi   : 130 ml/kgBB/hr

Fase Transisi       :  150 ml/kgBB/hr

Fase Rehabilitasi :  150-200 ml/kgBB/hr

 bila edema berat (+++) cairan yang diberikan harus 100 ml/kgBB/hr.

Kriteria Edema

+          : Edema pada tangan dan kaki

++        : Edema pada tungkai dan lengan

+++     : Edema pada seluruh tubuh (wajah dan perut).

6.    Pemberian dapat peroral atau melalui pipa nasogastrik

7.    Porsi kecil tapi sering

8.    Makanan pada fase stabilisasi harus hipoosmolar, rendah laktosa dan rendah serat.

9.    ASI diteruskan sampai usia 2 tahun

10.  Makanan padat diberikan pada fase rehabilitasi dan berdasarkan berat badan yaitu BB < 7 kg diberi makanan bayi/lumat, BB > 7kg diberi makanan anak/lunak.

Cronic Kidney Disease (CKD)

Ginjal merupakan organ penting dalam tubuh dan berfungsi untuk membuang sampah metabolisme dan racun tubuh dalam bentuk urin / air seni, yang kemudian dikeluarkan dari tubuh. Sedangkan Gagal ginjal adalah keadaan penurunan fungsi ginjal, penimbunan racun dan sampah metabolisme. Berat ringannya gejala tergantung kerusakan ginjal yang terjadi. (anonim, 2008)

Penyebab gagal ginjal dapat disebabkan oleh Penyebab pre renal: muntaber, perdarahan, luka bakar yang luas. Penyebab renal: glomerulonefritis akut (muka sembab, kaki bengkak, tekanan darah meningkat, kadang disertai nyeri pinggang dan kencing berwarna merah), keracunan obat. Penyebab post renal : sumbatan saluran kemih (batu, tumor, bekuan darah, dsb). Ditandai nyeri pinggang hebat seperti diremas-remas, kadang-kadang kencing berwarna merah, berkurang atau sama sekali tidak kencing. Penatalaksanaan gagal ginjal dapat dilakukan dengan cara konservatif seperti diet, obat-obatan dan kontrol teratur dan dengan cara terapi ginjal pengganti (TGP) : dilakukan bila cara konservatif tidak berhasil yaitu dengan cangkok ginjal.

Selain penatalaksanaan medis, penatalaksanaan nutrisi juga sangat penting untuk menunjang kesembuhan pasien dan untuk membantu memperbaiki status gizi pasien maka pasien harus diberikan makanan yang sesuai dengan kondisi pasien yaitu tinggi kalori cukup protein.

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat (biasanya berlangsung beberapa tahun). Ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makan sempurna. Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak massa nefron ginjal. Sebagian besar penyakit ini merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan bilateral, meskipun lesi obstruktif pada traktus urinarius juga dapat menyebabkan gagal ginjal kronik.

Diabetes adalah suatu gangguan reaksi kimiawi dalam hal pemanfaatan yang tepat atas karbohidrat,lemak dan protein dari makanan, karena tidak cukupnya pengeluaran atau kurangnya insulin. Faktor keturunan, kegemukan, usia, jenis kelamin, infeksi virus, cedera, stress, hidup yang kurang aktif adalah beberapa penyebab diabetes. Overweight (kegemukan) dan diabetes mellitus sangat berkaitan, dimana terbukti bahwa penurunan berat badan pada individu obesitas dan overweight mengurangi faktor risiko diabetes dan penyakit kardiovaskuler. Bukti kuat lainnya menerangkan bahwa penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan darah pada individu overweight normotensi dan hipertensi. Penurunan berat badan juga dapat mengurangi kadar glukosa darah pada individu overweight dan obesitas tanpa diabetes; dan juga mengurangi kadar glukosa darah HbA_1c pada beberapa pasien dengan diabetes tipe II (Sidartawan Sugondo, 2006).

Dalam Rahayu (2006), berdasarkan Survei Departemen Kesehatan RI tahun 2001 7,5% penduduk Jawa dan Bali menderita Diabetes. Prevalensi diabetes terhitung tinggi pada penduduk daerah tropis seperti di Indonesia. Pernyataan tersebut selaras dengan data yang menunjukan bahwa prevalensi diabetes di Indonesia tiap tahun semakin meningkat. Prevalensi DM di Indonesia mengalami peningkatan yang cukup signifikan. Pada tahun 2003, prevalensi di daerah urban sebesar14,7% (8,2 juta jiwa). Sedangkan di daerah rural 7,2% (5,5 juta jiwa). Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) 2002, Indonesia merupakan negara ke 4 terbesar untuk prevalensi DM.

Memberikan makanan yang adekuat untuk :

§  Mempertahankan status gizi optimal dengan memperhitungkan fungsi ginjal serta fungsi endokrin pasien, dengan cara memberikan kalori sesuai penyakit yang diderita pasien.

§  Meningkatkan asupan makan pasien, namun tetap memperhatikan rasa mual pasien.

§  Menurunkan kadar glukosa darah pasien dengan cara memberikan diet DM dan menggunakan bahan makanan berkorbohidrat komplek kepada pasien.

§  Menurunkan kadar ureum dan kreatinin darah pasien dengan cara memberikan diet Rendah Protein kepada pasien.

§  Menurunkan kadar kalium darah pasien dengan cara memberikan diet dengan bahan makanan yang rendah kalium kepada pasien.

§  Meningkatkan kadar albumin pasien untuk meningkatkan kondisi pasien yang lemah dengan cara memberikan makanan tinggi albumin seperti pemberian sari kutuk.

§  Menurunkan tekanan darah pasien untuk mencegah semakin parahnya kondisi hipertensi pada pasien dengan cara memberikan diet rendah garam II pada pasien.

§  Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit untuk mencegah semakin parahnya odema pada pasien, dengan cara menghitung urin tampung pasien. 

Syarat diet yang diberikan pada pasien dalam mencapai tujuan pemberian diet dapat dilihat sebagai berikut :

§  Energi cukup yaitu sebesar 35 kkal/kg BB ideal.

§  Protein rendah yaitu 0,8 gram/kgBB. Diutamakan protein yang bernilai biologis tinggi yaitu dari lauk hewani.

§  Kebutuhan lemak sisa  dari kebutuhan energi total dikurangi protein dan karbohidrat. Pemberian <10% dari kebutuhan energi total berasal dari lemak jenuh, 6-8% dari lemak tidak jenuh ganda.

§  Kebutuhan karbohidrat cukup yaitu 70% dari kebutuhan total dan diberikan sumber karbohidrat komplek.

§  Natrium diberikan 600-800mg/hari (1,5-2 gram atau ¾ sampai ½ sdt per hari). Bahan makanan yang dibatasi seperti bahan makanan yang tinggi natrium seperti ikan asin, telur asin, ebi, jeroan, daging asap, makanan kaleng, makanan yang diawetkan

§  Pembatasan kalium sebanyak 40-70 meq/hari atau 40mg/KgBB, bahan makanan yang dibatasi adalah singkong, kentang, kacang-kacangan, kelapa, pisang,jambu biji,blimbing, bayam, tauge, buncis, kembang kol, serta daging dan ikan yang diawetkan.

§  Pemberian makanan yang mengandung vitamin B6, vitamin C serta asam folat pada pasien serta pemberian suplement vitamin B6 (5-10 mg/hari),vitamin c (100mg/hari), asam folat (1 mg/hari).  Bahan makanan yang mengandung vitamin B6 adalah ikan tuna,kacang kedelai, hati ayam, kuning telur, daging sapi. Bahan makanan yang mengandung vitamin C seperti bayam, pepaya, jeruk manis. Bahan makanan yang mengandung asam folat seperti hati ayam, kacang kedelai, bayam.

§  Cairan dibatasi yaitu sebanyak jumlah urin sehari dan ditambah pengeluaran cairan melalui keringat untuk mencegah peningkatan edema pada pasien serta mencegah beratnya fungsi ginjal.

§  Penggunaan gula murni hanya diperbolehkan untuk bumbu saja.

§  Bentuk makanan lunak,  Frekuensi makan 3x/hari dan diberikan secara oral.

§  Cara pemesanan diet : Diet  DM B2 1700 kkal,RP 40 gr dan RG II

 ·      Kebutuhan Cairan

=  Cairan masuk = Cairan keluar (urin) + 500 ml (cairan selain urin yang keluar dari tubuh pasien).

  Masalah – Masalah Khusus pada GGK

1.   Cairan dan Natrium

Natrium perlu dibatasi, karena natrium dipertahankan didalam tubuh walaupun faalginjal sudah menurun. Hal ini penting apabila terjadi hipertensi, odema dan bendungan paru. Pemberian natrium harus dilakukan pada tahap yang ditolerir dengan tujuan untuk mempertahankan volume cairan ekstrakulikuler.

2.   Kalium

Kalium jarang meningkat pada GGK, apabila terjadi hiperkalemi biasanya berkaitan dengan oliguri, kejadian katabolik, obat-obatan yang mengandung kalium, hiperkalemi dapat menimbulkan kegawatan bagi jantung. Pembatasan kalium makanan, forosemide dosis tinggi (100-500 mg), pengguanaan yang lebih definitif adalah dialisa.

3.   Diet Rendah Protein dan Nutrisi

Diet rendah protein dapat memperlambat progesifitas kemunduran faal ginjal. Gelaja-gejala uremik akan hilang bapabila dibatasi dengan rendah protein dan meningkatkan kerja glomerolus (hiperfiltrasi glumerolus). Girnado dan Gionetti membuktikan bahwa diet yang mengandung protein 20 gram dapat menurunkan kadar nitrogen darah (BUN), mempertahankan keseimbangan nitrogen, bahkan menyebabkan keseimbanagan nitrogen menjadi positif.

4.   Anemia

Anemia biasanya disebabkan karena kehilangan darah dari traktus gastrointestinal. Anabolik esteroid tidak bermanfaat untuk memperbaiki anemia sedangkan efek sampingnya cukup banyak (ginekomasia).

GGK (menahun) merupakan kerusakan ginjal yang pogresif dan irreversible karena suatu penyakit. End stage renal disease merupakan gagal ginjal terminal yang akan membawa kematian jika tidak dilakukan terapi dialisis atau transplantasi ginjal. Terapi diet hanya bersifat membantu memperlambat progresivitas gagal ginjal kronis. Pemberian suplemen seperti zat besi, asam folat, kalsium dan vitamin D mungkin diperlukan. Suplemen vitamin A mungkin tidak dibutuhkan sementara asupan mineral fosfor, magnesium, dan elektrolit tertentu seperti kalium dan natrium mungkin harus dikurangi. Pemberian suplemen vitamin-mineral pada gagal ginjal kronis harus mengacu kepada hasil-hasil pemeriksaan laboratorium seperti kadar hemoglobin, kadar kalium, natrium dan klorida. Pada pasien-pasien gagal ginjal kronis, fokus terapi gizi adalah untuk menghindari asupan elektrolit bisa meningkat akibat klirens renal yang menurun.

  Prinsip Diet

§    Asupan kalori harus ditentukan pada tingkat yang bisa mencegah pemecahan lean tissue (protein) untuk memenuhi kebutuhan energi dari makanan yang dikonsumsi tidak cukup, tubuh cenderung akan menggunakan simpanan protein dalam otot untuk menghasilkan energi.

§    Asupan kalori dianjurkan sebesar 30-35 kalori / kg BB / hari.

§    Pembatasan protein dilakukan berdasarkan berat badan, derajat insufisiensi renal, dan tipe dialisis yang akan dijalani. Dianjurkan mengkonsumsi protein yang bernilai bilogis tinggi yaitu protein hewani.

§    Kenaikan kadar serum magnesium, kalium, dan fosfor umunya terjadi. Jika ini terjadi, bahan makanan yang kaya akan elektrolit tersebut perlu dihindari, seperti pisang, kacang hijau, dan air kelapa muda.

§    Pasien gagal ginjal yang mendapat terapi antasid tidak boleh menggunakan antasid yang menhandung kalium.

§    Pembatasan garam sampai 3 gram garam per-hari.

§    Asupan fosfor dari makanan akan menurun dengan diet rendah protein sehingga cukup efektif untuk untuk mengendalikan keadaan hiperfosfatemia.

§    Suplemen vitamin D3, asam folat, dan B6 (untuk pembentukan sel darah merah) dapat diresepkan oleh dokter. Pemberian vitamin A tidak dianjurkan pada gagal ginjal stadium terminal karena toksisitas yang dilaporkan. Sementara vitamin C tidak boleh diberikan lebih dari 100 mg karena kendati penting untuk penyerapan zat besi (mencegah anemia), pembetukan kolagen dan atibodi, vitamin C juga akan meningkatkan pembentukan oksalat.


Syarat Diet
Syarat – syarat diet Penyakit Ginjal Kronik adalah :

1.   Energi

Energi cukup, yaitu 35 kkal/Kg BBI

2.   Lemak

Lemak cukup, yaitu antara 20–30% dari kebutuhan energi total. Diutamakan lemak tidak jenuh ganda.

3.   Protein

Protein tinggi, untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan mengganti asam amino yang hilang selama dialisis. Protein diberikan 1,2g/KgBBI/Hari untuk dewasa dan 1,5–2 g /KgBB/hari untuk anak–anak.

Menurut Andry Hartono, protein sebaiknya diberikan 15% dari total energi yang dibutuhkan. Paling tidak harus ada 50% protein yang memiliki nilai biologis tinggi seperti daging, ikan, telur, dan susu. Namun, susu, keju, dan yoghurt harus dibatasi karena kandungan fosfornya tinggi.

4.   Karbohidrat

Karbohidrat cukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi energi yang berasal lemak karena kondisi pasien koma (kegawatan). Untuk pasien yang menjalani cuci darah karbohidrat diberikan 55% dari total energi yang dibutuhkan (Andry Hartono, 2008).

5.   Natrium

Natrium dibatasi bila ada hipertensi, edema, asites, oliguria, atau anuria. Banyaknya natrium yang diberikan antara 1-3 g. Natrium diberikan sesuai dengan jumlah urine yang keluar selama 24 jam yaitu

-       1 g + penyesuaian terhadap urine sehari, yaitu 1 g setiap ½ ltr urin HD

-       1-4 g + penyesuaian terhadap urine sehari yaitu 1-4 g setiap ½ ltr urin HD

6.   Fosfor

Pada klien yang menjalani cuci darah, asupan fosfor dapat sedikit dinaikkan menjadi 17 mg/kg BB/hari.

7.   Kalium

Kalium dibatasi (40–70 mEq) apabila ada hiperkalemia (kalium darah > 5,5 mEq) oliguria, atau anuria.

-       2 g + penyesuaian terhadap urine sehari, yaitu setiap ½ ltr urin HD

-       3 g + penyesuaian terhadap urine sehari yaitu setiap ½ ltr urin HD

Kadar kalium dalam serum harus dijaga dalam kisaran 3,5–5 mEq/l, untuk mencegah akibat yang serius terhadap otot jantung.

8.   Kalsium

Kalsium tinggi yaitu 1000 mg/hari bila perlu diberikan suplemen kalsium.

9.   Cairan

Cairan terbatas jumlahnya sehingga kenaikan berat tidak lebih dari 0,45 kg/hari diantara waktu dialisa. Dewasa ini, diet bagi para penderita dengan dialisis tidaklah ketat lagi, meskipun perhatian yang penuh tetap harus diberikan kepada pengawasan cairan. Jangan memberikan cairan melebihi urin yang keluar. Cairan dibatasi sebagai pengganti cairan yang keluar melalui urine (24 jam), muntah, diare +500 ml.

10.   Elektrolit diberikan lebih bebas untuk mempertahankan kadar natrium dan kalium serum normal. Kalium yang diberikan sekitar 2,7–3,1 g/hari untuk dewasa, dan 75 mg/Kg/hari untuk anak–anak.

11.   Vitamin cukup, bila perlu diberikan suplemen piridoksin, asam folat, vitamin C, dan vitamin D.

Tabel  Masukan nutrient rata–rata yang dianjurkan untuk penderita ginjal dibandingkan dengan orang normal

Zat Gizi	Masukan normal	Gagal Ginjal Menahun	Dialisis
Energi	30 kkal per kg	35–45 kkalper kg	35–45 kkal per kg
Protein	80 –100 g	20–50 g	1 g per kg
Natrium	3– 4 g 120–170 mEq	1-3 g 40–120 mEq	2 g
Kalium	3– 4 g 75 –100 mEq	2–4 g 50–100 mEq	2–4 g 50–100 mEq
Cairan	Ad lib ( sesuka hati )	400– 600 ml + Cairan yang dikeluarkan	300–500 ml + cairan yang dikeluarkan